Заявление об отказе от договора добровольного страхования в «период охлаждения»

Поля со звёздочкой обязательны. Данные используются только для формирования документа.

Страховщик: наименование *

Страховщик: ИНН *

Страховщик: адрес *

Заявитель: ФИО *

Заявитель: дата рождения *

Заявитель: адрес *

Заявитель: телефон *

Страховой полис: дата *

Страховой полис: вид *

Страховой полис: номер *

Страховой полис: как оформлен *

Страховая премия *

Страховой полис: дата оплаты *

Страховой полис: оплачено за счёт кредита *

ДаНет

Расчёт: дней с даты заключения полиса *

Рассчитайте сумму или срок заранее (подсказку по расчёту см. в описании документа)

Возврат денег: способ *

наличнымиДругой вариант

Заявитель: банковские реквизиты для перечисления — необязательно

Приложения

Заявитель: фамилия и инициалы (для подписи) *